一、喪葬習(xí)俗與藏醫(yī)解剖學(xué)的發(fā)展
藏族人死后,因經(jīng)濟(jì)和社會地位不同,而選擇不同的葬法。其葬法共分天葬、水葬、土葬和墓葬等種。大部分普通人的葬法是天葬,至今仍然盛行。但據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)載在遠(yuǎn)古時期,藏族先民在土葬或墓葬中盛行斷尸葬和二次葬。斷尸葬就是將尸體割成幾段,再行掩埋。二次葬就是對死者的尸體和遺骨分別進(jìn)行兩次或兩次以上的處理。按吐蕃王朝時期的文獻(xiàn),二次葬常見的程序是人死后對尸體進(jìn)行剝皮、分解等解剖處理。掩埋起來,過一段時間再挖出來,重新埋葬。盡管它們也是受宗教觀念支配的產(chǎn)物,但在客觀上促使藏族先民們對人體的構(gòu)造有了客觀的認(rèn)識。[①]公元七世紀(jì)紀(jì),佛教正式傳人吐蕃,對西藏的宗教、政治、文化等諸方面都產(chǎn)生了較大的影響。這一時期,藏民族選擇了天葬,藏民族的天葬習(xí)俗對藏醫(yī)、解剖學(xué)家實(shí)地觀察人體組織結(jié)構(gòu)帶來了方便,大量的經(jīng)常性的尸體解剖使藏醫(yī)學(xué)家很早就對人體結(jié)構(gòu)有了較為正確的認(rèn)識。
另據(jù)考占工作者在西藏的考占研究證實(shí),藏族先民在距今約余年就有“穿顱骨術(shù)。” 據(jù)宗喀· 漾正岡布在《史前藏醫(yī)發(fā)展線索研究》一文中提供的材料在三個墓葬中分別發(fā)現(xiàn)了三例佩帶圓孔的顱骨。這三例為中、老年男性顱骨, 穿孔分別在顱骨左、右側(cè)頂部和顱枕骨左側(cè)。直徑分別為13毫米、10毫米、10毫米, 且孔緣光潔招齊、無分折、骨質(zhì)增生痕跡, 極像鉆旋成的孔洞。文中還論述說根據(jù)圓孔的部位比較定 孔徑不很大等綜合判斷,它們當(dāng)時是有意用石鉆旋出的, 是當(dāng)時施行的頗為流行的種穿顱術(shù)留下的產(chǎn)物。特別是從第一例顱骨圓孔周緣有炎癥和新生份芽痕跡的情況看,這種危險的令人驚訝的手術(shù)并不都立即置人于死地。這種帶有鉆孔的顱骨在法國、西班牙、德國、俄羅斯等國的新石器時代的遺址中也曾被大最發(fā)現(xiàn)。“有人對施行這種手術(shù)的用盤的解釋是當(dāng)顱骨損傷以后, 骨碎片壓在大腦的一定部位并引起痙孿。或由癲狂或不堪忍受的頭痛突然發(fā)作。在顱骨打個洞, 以便給在顱膠中作祟的‘精靈’ 提供條逸出的通道。”作者說這種手術(shù)是由類似巫醫(yī)的專門職業(yè)者施行的,并認(rèn)為穿顱術(shù)是吐蕃史前文化與包括歐洲在內(nèi)的其他史前文化進(jìn)行過廣泛的交流。[②]穿顱術(shù)在吐蕃史前期的存在也說明藏族先民早已具備一定的解剖學(xué)或人體學(xué)知識。
藏族的喪葬習(xí)俗, 早期的斷尸葬,尤其是解體二次葬、天葬,以及史前的穿顱術(shù), 無疑為后來的藏醫(yī)解制學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展離不開解剖學(xué)、生理學(xué)的研究, 藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展亦不例外。8世紀(jì)初,藏醫(yī)就有關(guān)于人體解剖的記載,這時期吐蕃王室侍醫(yī)比吉· 占巴希拉編繪有《尸體部分》及《活體及尸體測量》二書。[③] 8世紀(jì)中葉他還譯出《醫(yī)學(xué)寶鑒》、《尸體圖鑒》等朽。另外, 8世紀(jì)上半葉著成的《月藥診》也對人體生理功能和胚胎形成,人體骨骼構(gòu)造,人體的測量及五臟六腑等內(nèi)容作過論述。8世紀(jì)半葉,著名藏醫(yī)家宇妥· 寧瑪云丹貢布編著的《四部醫(yī)典》中,對人體解剖生理及機(jī)能作了詳細(xì)論述。《四部醫(yī)典·論說醫(yī)典》第四章生理喻示有“骨骼用量類系二十三,其中脊椎骨節(jié)共二十八,肋骨數(shù)量共計二十四,牙齒數(shù)量共計三十二,全身骨骼三百六十塊……”等的詳細(xì)記載。第三章身體比象論述道“肌膚如同屋表抹泥漿”,“感官五竅恰似開窗戶,頭蓋顱骨屋頂土了瓦”,“胸幅上下走廊有仁下”,“心臟如同國君正危坐,肺五母葉左右肺為二葉、三葉就是五大臣”,“三木賽生殖器如同一寶庫,胃可消食屋內(nèi)有鍋灶,膀膚猶如缸內(nèi)滿了水,下部兩門指肛門、尿道如同出水洞”等等。藏醫(yī)對人體各器官富有哲理性的比象,較好地論述了藏醫(yī)解剖學(xué)對人體各系統(tǒng)功能的認(rèn)識。尤其是《四部醫(yī)典·論說醫(yī)典》第二章身體形成顯示了藏醫(yī)學(xué)家豐富的人體解剖學(xué)知識,他們認(rèn)識到婦女懷孕后胚胎要經(jīng)過周的發(fā)育過程, 并認(rèn)為主要器官塑造期是周以后,科學(xué)論述了妊娠早期是胚胎組織器官分化、形成、發(fā)育的重要時期,是受精卵開始重演人類進(jìn)化史的劇烈演進(jìn)期, 其間要經(jīng)歷“魚期、龜期、豬期”三個不同的階段, 形象地描述了人體在胚胎時期重演人類經(jīng)歷水生動物、爬行動物和哺乳動物三個不同進(jìn)化階段的歷史。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)是基本一致的。宇妥·云丹貢布提出的這一人體胚胎發(fā)育進(jìn)化次序, 較之法國人拉馬克(J.B.Lamark 1744-1829)到年才開始明確提出的人類進(jìn)化程序約早一千年,也比15世紀(jì)“Leonardo Da Vinci正確地描繪了妊娠子宮及其中的胎、胎膜的解剖所見”[④] 早了近600多年。因此, 這是宇妥· 云丹貢布對世界生物學(xué)界、人體生理學(xué)所作出的一項大貢獻(xiàn)。這一章還指出“胎兒發(fā)育其臍帶上，子宮左右兩脈通臍帶”, 這種見解比意大利醫(yī)學(xué)家提出的“胎兒山純凈完美的血液通過臍靜營養(yǎng)”的觀點(diǎn)早800年[⑤]。可見,當(dāng)時的藏醫(yī)人體解剖學(xué)已有相當(dāng)?shù)乃?在胚胎學(xué)領(lǐng)域里濘二世界領(lǐng)先地位,從理論的高度豐富和發(fā)展了藏醫(yī)人體解剖學(xué)。這時的藏醫(yī)人體解剖學(xué)還對人體址管有了詳細(xì)的記述,明確區(qū)分了動脈和靜脈,尤其知道僥動脈的位置,作為切脈辯病的部位。
約在公元12世紀(jì), 被譽(yù)為“凡間藥王”的宇妥· 薩馬云丹貢布,在傳講《四部醫(yī)典》時,曾親自繪制接骨圖畫,并編纂《臟腑解剖圖》[⑥]一部。公元世紀(jì),薩迦王朝名醫(yī)昌狄· 班旦措古又編寫了《解剖明燈》[⑦]。17世紀(jì)末繪成的幅藏醫(yī)彩色系列掛圖更說明藏醫(yī)學(xué)家對人體解剖學(xué)有更進(jìn)一步的認(rèn)識。如傳統(tǒng)的解剖形態(tài)圖由于受宗教觀點(diǎn)影響,將心臟畫在胸部正中,以心尖向仁,內(nèi)臟器官的形態(tài)和位置亦多失真。畫師洛扎· 且增努布在繪制人體臟腑解剖形態(tài)圖時,依據(jù)尸體解剖的實(shí)際情況,將親眼觀察到的尸體內(nèi)臟形態(tài)和位置,如實(shí)地加以繪制,如將心臟繪在人體胸腔中間偏左的位置心尖朝向左下方,并且對氣管與肺、腹腔內(nèi)各臟器的解剖位置及形狀的描繪也與實(shí)際情況比較符合, 具有重要的科學(xué)意義。
另外, 藏醫(yī)發(fā)展史上的許多醫(yī)學(xué)著作如《醫(yī)學(xué)理論十八品》宇妥· 云丹貢布著、《續(xù)論》香巴· 桑丹欽布著、《千金舍利》蘇仁· 娘尼多吉著、《藍(lán)毗達(dá)及其配方》第司· 桑杰加措著等的撰述,除與藏醫(yī)學(xué)豐富的醫(yī)療實(shí)踐活動有關(guān)外, 尚與醫(yī)家勇敢地拿起解剖刀獲得人體解剖知識有關(guān)。如著名的洛桑· 倫巴是一位高級藏醫(yī)師, 這一與他年輕時就跟著“多不丹”（ 藏語天葬師）到天葬臺學(xué)習(xí)人體解剖有關(guān)。經(jīng)過日積月累的勤奮學(xué)習(xí),他能夠通過解剖尸體,檢查各個器官, 可以立即判斷死因。
二、藏醫(yī)對人體解剖學(xué)的科學(xué)認(rèn)識
公元8世紀(jì)是藏醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展時期,特別是宇妥· 云丹貢布等編著完成的《四部醫(yī)典》代表了古藏醫(yī)最高水平,這時期藏醫(yī)學(xué)家對人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行了系統(tǒng)研究,終于從宏觀到微觀積累了系統(tǒng)的人體解剖學(xué)知識,對人體各系統(tǒng)有了較為科學(xué)的認(rèn)識, 內(nèi)容大致如下。
藏醫(yī)解剖學(xué)對運(yùn)動系統(tǒng)的骨骼描述很細(xì),認(rèn)為人體有塊360骨：即顱骨4塊, 頭背骨8塊, 頸背骨2塊, 齒骨（牙齒）32塊, 齒窩骨32塊, 鎖骨2塊, 脊椎骨28塊, 胸骨15塊, 肋骨24塊, 小肋骨2塊, 小背骨1塊, 髓骨2塊, 臂骨6塊（肩2、肘2、腕2） 手骨50塊, 小腿骨70塊, 指甲及趾骨60塊, 指甲及趾骨窩骨20塊。藏醫(yī)對人體骨骼的描繪基本正確,如對椎骨計數(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大致相同,與脊椎構(gòu)成的根肋骨與現(xiàn)代解剖學(xué)的記載也是一致的。藏醫(yī)對牙齒計數(shù)為32顆,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)計數(shù)一致,并指出：前12顆牙齒用于語言, 后20顆牙齒用于咀嚼, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣認(rèn)為牙齒是咀嚼器官, 還可影響語言發(fā)音。藏醫(yī)將人體骨骼總數(shù)計為塊, 這一與現(xiàn)代解剖學(xué)的206塊相比約多出百多塊,究其原因,是藏醫(yī)解剖學(xué)家將牙齒、齒窩骨、指甲、趾甲及窩自等均包括在骨骼內(nèi)。這雖與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)有一定出入,但在當(dāng)時的條件下,不能不說是對人體科學(xué)認(rèn)識的一種進(jìn)步。
藏醫(yī)對骨與骨構(gòu)成的關(guān)竹認(rèn)為人的全身共有四肢大關(guān)節(jié)12個, 這12個大關(guān)節(jié)分別為成對的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骸關(guān)節(jié)、躁關(guān)節(jié), 以及小關(guān)節(jié)21處, 韌帶16處。藏醫(yī)學(xué)除對骨、關(guān)節(jié)做了精確的解剖外,還對頭發(fā)、汗毛孔也作了較為詳細(xì)
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