為實(shí)現(xiàn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展，保持醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡，經(jīng)研究，決定自2014年9月1日起對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

    一、調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保乙類藥品個(gè)人自付比例

    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員就醫(yī)使用《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定范圍內(nèi)的乙類藥品，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，個(gè)人承擔(dān)不同自付比例，即單價(jià)100元以內(nèi)的乙類藥品在一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付5%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付15%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付20%；單價(jià)100元以上（含100元）的乙類藥品在一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付10%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付25%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付30%。

    二、調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目個(gè)人自付比例

    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員就醫(yī)使用并符合青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目規(guī)定范圍內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目按金額、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人承擔(dān)不同自付比例，即：單價(jià)50元（含50元）至100元的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目在一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付10%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付15%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付20%；單價(jià)100元以上（含100元）的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目個(gè)人自付50%。

    三、調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保部分治療項(xiàng)目個(gè)人負(fù)擔(dān)比例

    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員就醫(yī)使用的診療項(xiàng)目，其中336項(xiàng)按青海省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄（2009年版）〉的通知》（青衛(wèi)農(nóng)〔2009〕41號(hào)）文件規(guī)定部分報(bào)銷的治療項(xiàng)目，個(gè)人先自付50%，再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別按規(guī)定比例報(bào)銷。

    四、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分醫(yī)用材料最高限價(jià)

    為進(jìn)一步規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員醫(yī)用材料報(bào)銷價(jià)格，提高醫(yī)保基金的使用效率，減輕參保患者的負(fù)擔(dān)，部分醫(yī)用材料實(shí)行最高限價(jià)制度。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用部分醫(yī)用材料時(shí)不得超過最高限價(jià)，醫(yī)用材料實(shí)際價(jià)格低于最高限價(jià)的按實(shí)際價(jià)格核報(bào)。根據(jù)我市實(shí)際，醫(yī)用材料最高限價(jià)采取分步分期實(shí)施。醫(yī)用材料最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)另行發(fā)布。